Kompresné odevy môžu zmierniť lymfedém, ale náklady často nie sú pokryté
Aj keď sú kompresné odevy zakryté, obmedzenia plánu – ako napríklad limity na počet povolených pančúch alebo rukávov – môžu nechať potreby zapísaných študentov nesplnené.
Každé ráno si Britta Vander Linden oblieka kompresné pančuchy, čo je ťažkopádny proces, ktorý nazýva obúvanie mojich nôh.
Spolieha sa na to, že oblečenie bude stáť a chodiť bez intenzívnej bolesti nôh a opuchov. Je to preto, že Vander Linden (44) sa narodil s lymfedém .
Tento stav ovplyvňuje lymfatický systém, sieť lymfatických uzlín a ciev, ktoré prenášajú tekutinu bojujúcu proti infekcii cez telo. Keď je táto sieť poškodená, tekutina sa môže nahromadiť a spôsobiť opuch končatín výrazne nad ich normálnu veľkosť a spôsobiť ich náchylnosť na škodlivé infekcie.
Lymfedém je nevyliečiteľný, no špecializované kompresné pančuchy, návleky a rukavice pomáhajú predchádzať komplikáciám, ako je poškodenie tkaniva, väčší opuch a infekcia.
Sú tiež drahé.
Poistné krytie Vander Linden, ktoré získala prostredníctvom svojej práce ako senior riaditeľka komunikácie v neziskovej organizácii so sídlom vo Washingtone, D.C., pokrýva asi polovicu ročných nákladov na jej pančuchy, povedala. Po zvyšok roka, dodala, vypláca z vlastného vrecka 2 500 až 3 500 dolárov ročne.
Myslím, že si myslia, že nemusím pol roka vstávať, povedala.
Mnohí pacienti s lymfedémom sa snažia dosiahnuť, aby zdravotné poisťovne hradili kompresné prádlo. Pokrytie sa medzi súkromnými poistnými plánmi líši a pre mnohých pacientov je obmedzené. Hoci programy Medicaid pokrývajú niektoré z týchto výdavkov, Medicare nie.
Zástancovia presadzovali, aby to zákon zmenil. Práve teraz existuje po celej krajine náplasťová prikrývka, pomocou ktorej sa dostanete k starostlivosti, ktorú potrebujete, povedal William Repicci, generálny riaditeľ Lymphatic Education & Research Network, skupiny na podporu pacientov.
Lymfedém ovplyvňuje až 5 miliónov ľudí v Spojených štátoch. U väčšiny sa tento stav rozvinie po liečbe rakoviny, najmä ak mali operáciu, ktorá vyžadovala odstránenie lymfatických uzlín, aby sa zastavilo šírenie choroby. Tento stav postihuje najmä pacientov s rakovinou prsníka.
Ľudia vo všeobecnosti nosia tento odev denne, povedal Dr. Stanley Rockson, profesor lymfatického výskumu a medicíny na Stanfordskej univerzite v Kalifornii. Niektorí ľudia ich podľa závažnosti ochorenia vyžadujú aj v noci.
Ceny odevov sa značne líšia. Rukáv na ruku v štandardnom strihu stojí 81 dolárov, ale ekvivalent vyrobený na mieru môže stáť 202 dolárov, podľa organizácie Lymphedema Advocacy Group, pacientskej dobrovoľníckej organizácie, ktorá hľadá federálny mandát na poistné krytie. Jeden pár pančúch do pása stojí 159 dolárov. Pri výrobe na objednávku môže cena vyskočiť až na 960 dolárov.
Niektorí pacienti potrebujú oblečenie na mieru, pretože štandardná veľkosť nedokáže adekvátne prispôsobiť postihnutú oblasť.
Odevy by sa mali meniť dva až štyrikrát ročne, povedal Rockson. Federálny z roku 1998 Zákon o zdraví žien a právach na rakovinu pomohla niektorým pacientom získať od poisťovateľov, aby im zakryli kompresné prádlo. Zákon vyžaduje, aby poisťovne, ktoré poskytujú krytie mastektómií, pokryli aj komplikácie súvisiace s postupom, vrátane týchto ponožiek a rukávov. Vzťahuje sa na plány zamestnávateľa, ako aj na tie, ktoré si ľudia kupujú na individuálnom trhu.
Niekoľko štátov, vrátane Marylandu a Virgínie, má zákony vyžadujúce zdravotné plány podliehajúce štátnej regulácii, aby zahŕňali liečbu lymfedému, vrátane dodávok, ako sú kompresné odevy. Virgínsky zákon , z roku 2004, bol prvý v krajine. Maryland vstúpila do platnosti tento rok.
Najmenej tri ďalšie štáty – Kalifornia, Massachusetts a Severná Karolína – vyžadujú, aby zdravotné poisťovne uhradili časť nákladov. analýzu z Marylandského oddelenia legislatívnych služieb.
Na mnohých ľudí sa však tieto zákony nevzťahujú, pretože zdravotné plány veľkých zamestnávateľov sú vo všeobecnosti regulované federálnou vládou. V Marylande má približne 25 % obyvateľov plány, ktoré môžu byť ovplyvnené, odhadujú štátni úradníci.
Viem, že to nie je všeliek. Nevyrieši to každý problém, s ktorým sa pacienti stretávajú, pokiaľ ide o liečbu lymfedému, povedal Al Carr Jr., člen valného zhromaždenia v Marylande, ktorý zákon sponzoroval po tom, čo ho na tento problém upozornil jeden volič. Ale dúfam, že to uľahčí a zlepší veci.
Aj keď sú kompresné odevy zakryté, obmedzenia plánu – ako napríklad limity na počet povolených pančúch alebo rukávov – môžu nechať potreby zapísaných študentov nesplnené.
To sa stalo Cindy Cronickovej.
V roku 2007 jej lekárnik z Wisconsinu našiel hrčku pod pažou a lekári jej diagnostikovali rakovinu prsníka. Podstúpila chemoterapiu, ožarovanie a mastektómiu a zostáva bez rakoviny.
Ale v roku 2012, povedala, lymfedém dramaticky spôsobil, že jej ľavá ruka a ruka opuchli. (Stav sa môže objaviť roky po operácii.)
Jej zamestnávateľom poskytnutý zdravotný plán podľa Cronicka (53) pokrýval iba štyri kompresné odevy ročne. To sa stalo problémom, keď potrebovala ďalšiu kompresnú rukavicu, pretože tá stará spôsobovala odreniny, čo môže zvýšiť riziko vzniku infekcie.
Cronick, ktorý je členom predstavenstva Lymphedema Advocacy Group, nakoniec požiadal poisťovateľa a potom externého recenzenta v New Yorku, aby mu poskytli viac informácií. Prípad sa skončil v roku 2013, keď poisťovateľ zdvojnásobil počet odevov, ktoré kryl. Poisťovňa zmenila svoju politiku nasledujúci rok, aby umožnila pacientom s oblečením po mastektómii prekročiť svoj limit.
Potom, čo Cronicková prešla na zdravotný plán svojho manžela, dostala ďalšie odmietnutia, že bola nútená odvolať sa, povedala. Podľa dokumentov, ktoré Cronick poskytol, podala na ministerstvo práce sťažnosť na poisťovateľa. K 5. septembru ešte stále prebiehalo vyšetrovanie.
Nemalo by to byť určité číslo, povedal Cronick s odkazom na počet odevov, na ktoré sa vzťahujú zdravotné plány. Malo by to byť to, čo pacient a jeho lekár určia ako potrebné.
Táto možnosť nie je dostupná pre príjemcov Medicare. Kompresné odevy nespĺňajú definíciu žiadneho kategórii krytých služieb. Legislatíva na poskytovanie pokrytia diagnostiky a liečby lymfedémom Medicare bola opakovane predstavená v Kongrese od roku 2002. Ale nikam sa nedostala.
Zástancovia uviedli, že si myslia, že pridanie štátnej výhody by prinútilo viac súkromných poisťovateľov, aby platili aj za pančuchy. Reputácia federálneho programu, ktorý je meradlom poistného krytia, robí toto mimoriadne cenné na to, aby Medicare pokryl odevy, povedal Jeffrey Clemens, docent ekonómie na Kalifornskej univerzite v San Diegu, ktorý sa zameriava na zdravotné problémy.
Iní odborníci na zdravotnú starostlivosť však tvrdia, že to nemusí byť všetko, v čo obhajcovia dúfajú.
Pravdepodobne to nie je jednoduchá záležitosť, ak sa vám podarí získať krytie Medicare, potom sa všetci súkromní poisťovatelia skutočne rýchlo dostanú do radu, povedal Jack Hoadley, bývalý člen Poradnej komisie pre platby Medicare. Povedal by som, že to asi nie je reálne.
Kaiser Health News , nezisková zdravotnícka redakcia, je redakčne nezávislou súčasťou Kaiser Family Foundation.
ਸਾਂਝਾ ਕਰੋ: