Keď lekár už neprijíma Medicare, pacienti môžu čeliť ťažkému prechodu
Väčšina lekárov akceptuje Medicare a väčšina ľudí poistených v programe nemá problém nájsť si iného lekára. Prepínanie však môže byť ťažké pre starších dospelých s viacerými stavmi.
Betsy Carrier, 71, a jej manžel, Don Resnikoff, 79, sa spoliehali na svojho lekára primárnej starostlivosti, ktorý im pomôže zvládnuť ich choroby.
Ale po siedmich rokoch boli manželia z Marylandu prekvapení, keď ich lekár informoval, že sa rozhodla odhlásiť sa z Medicare, poisťovateľa páru.
Je to vážna strata, povedal Resnikoff.
Pacienti môžu prísť o lekárov z rôznych dôvodov, vrátane odchodu lekára do dôchodku alebo keď sa pacient alebo lekár odsťahujú. Ale v hre sú aj ekonomické sily. Mnoho lekárov primárnej starostlivosti tvrdilo, že Medicare, federálny program zdravotného poistenia pre seniorov a ľudí so zdravotným postihnutím, im adekvátne neprepláca a vyžaduje príliš veľa papierovania, aby dostali zaplatené.
Tieto frustrácie prinútili niektorých lekárov experimentovať s premenou svojich praktík na lukratívnejšie platobné modely, ako je napríklad medicína concierge, v ktorej pacienti platia poplatok vopred, aby si udržali lekára. Pacienti, ktorí si toto opatrenie nemôžu dovoliť, si možno budú musieť hľadať nového lekára.
Počet lekárov s vrátnicou nie je známy. Jedna lekárska konzultačná spoločnosť, Concierge Choice Physicians, odhaduje, že približne 10 000 lekárov praktizuje nejakú formu členskej medicíny, hoci sa to nemusí striktne vzťahovať na pacientov Medicare.
Shawn Martin, senior viceprezident Americkej akadémie rodinných lekárov, odhaduje, že menej ako 3 % z ich 134 000 členov používa tento model a že ich počet pomaly rastie.
Prechod na medicínu concierge by mohol prevládať skôr v bohatších oblastiach.
Travis Singleton, výkonný viceprezident zdravotníckej personálnej spoločnosti Merritt Hawkins, uviedol, že lekári, ktorí prechádzajú na iné platobné systémy alebo ktorí účtujú pacientom Medicare vyššiu cenu za starostlivosť, sú pravdepodobne v bohatších a dobre situovaných oblastiach, kde, úprimne povedané, môžu dostať poplatky.
Pre lekárov je oveľa jednoduchšie ako pre nemocnice odhlásiť sa z užívania pacientov Medicare. Väčšina nemocníc ich musí akceptovať, keďže sa tak veľmi spoliehajú na Medicare.
Väčšina lekárov stále akceptuje Medicare a väčšina ľudí poistených v programe nemá problém nájsť si iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Ale tento prechod môže byť ťažký, najmä pre starších dospelých s viacerými zdravotnými problémami.
Miešanie lekárov tiež zvyšuje riziko nehôd. A štúdium z najmenej 2 200 starších dospelých publikovaných v roku 2016 zistilo, že takmer 4 z 10 užívali najmenej päť liekov súčasne. Pätnásť percent z nich bolo ohrozených liekovou interakciou.
Poskytovatelia primárnej starostlivosti zmierňujú toto riziko koordináciou medzi lekármi v mene pacienta, povedala Dr. Kellie Flood, geriatrička z University of Alabama-Birmingham.
Naozaj potrebujete, aby lekári primárnej starostlivosti slúžili ako quarterback tímu zdravotnej starostlivosti, povedal Flood. Ak sa to náhle stratí, v skutočnosti neexistuje písomný dokument, ktorý by to všetko zhrnul a poslal novému lekárovi.
Nájdenie lekára, ktorý akceptuje Medicare, závisí čiastočne od demografických údajov pracovnej sily. Od roku 2010 do roku 2017 sa počet lekárov poskytujúcich služby primárnej starostlivosti príjemcom Medicare zvýšil o 13 %, podľa Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), nestrannej skupiny, ktorá radí Kongresu.
Avšak nárast seniorov, ktorí majú nárok na Medicare, prekonal počet lekárov, ktorí sú k dispozícii na ich liečbu. Každý deň odhadom 10 000 Američanov dovŕši 65 rokov a stane sa oprávnenými pre vládny program, Census Bureau. nahlásené .
Vplyv: V roku 2010 podľa MedPAC pripadalo 3,8 lekára primárnej starostlivosti na každých 1 000 zaradených do Medicare. V roku 2017 to bolo 3.5.
Autori MedPAC ohlásiť minulý rok v júni navrhol, že počet dostupných poskytovateľov primárnej starostlivosti by mohol byť nadhodnotený. Ich výpočet predpokladal, že všetci interní lekári poskytujú tieto služby, pričom v skutočnosti sa mnohí špecializujú na určité zdravotné stavy alebo akceptujú len obmedzený počet pacientov Medicare do svojich ambulancií.
MedPAC však dospel k záveru, že seniori nie sú v nevýhode, ak nájdu lekára.
Zistili sme, že príjemcovia majú prístup k službám lekára, ktorý je do značnej miery porovnateľný s (alebo v niektorých prípadoch lepším) prístupom pre súkromne poistených jednotlivcov, hoci malý počet príjemcov uvádza problémy s hľadaním nového lekára primárnej starostlivosti, napísali výskumníci z MedPAC.
Prepuknutie koronavírusu skomplikovalo mnohým Američanom prístup k starostlivosti bez ohľadu na ich poisťovateľa. Mnohí starší pacienti však teraz majú príležitosť spojiť sa so svojimi lekármi prakticky po tom, čo Centrá pre Medicare & Medicaid Services rozšírili prístup k telemedicínskym službám v rámci Medicare.
Odborníci uviedli, že dlhodobé účinky vírusu na lekárov a Medicare zostávajú neznáme. Martin však povedal, že nedostatok hotovosti, s ktorým sa stretávajú mnohí lekári v dôsledku epidémie koronavírusu, odhalil nedostatky v spôsobe platenia lekárov primárnej starostlivosti.
Kríza COVID skutočne priniesla do života výzvy spojené s poplatkom za službu, povedal Martin.
Kaiser Health News, nezisková zdravotnícka redakcia, je redakčne nezávislou súčasťou Kaiser Family Foundation.
ਸਾਂਝਾ ਕਰੋ: