Bez dychu v noci; boj o liečbu spánkového apnoe
Môžete byť jedným z takmer 1 miliardy z 8 miliárd ľudí na svete, ktorí počas spánku prestávajú dýchať, a možno ani neviete, že máte chorobu, ktorá vás môže zabiť.
Myslel som, že umieram.
Cez deň som bol taký unavený, že sa mi podlomili kolená. Pri šoférovaní by sa mi ponorila hlava. Musel som sa chytiť.
V noci som nehybne spal, potom som sa prebudil s trhnutím, zadychčaním, s búšením srdca.
Môj lekár mi nariadil krvné testy, testy moču, elektrokardiogram. Možno, pomyslel si, je to srdcová choroba. Tie nočné búšenie srdca....
Ale moje srdce bolo v poriadku. Moja krv bola v poriadku.
Objednal mi kolonoskopiu – mal som 47 rokov, aj tak bol skoro čas na prvú. Moje hrubé črevo bolo tiež čisté. Žiadna rakovina. Dokonca ani žiadne znepokojujúce polypy.
Avšak. Bola tu jedna vec.
Keď ste boli pod vodou, povedal gastroenterológ, v jednom okamihu ste prestali dýchať. Možno by ste si to chceli overiť. Môže to byť spánkové apnoe.
Bol koniec roka 2008. Nikdy som nepočul o obštrukčnom spánkovom apnoe. mnohí nemali. Ale chceli by sme.
Počas väčšiny histórie medicína takmer nepovažovala spánok za niečo mimo sféry snov, počas ktorých sa telo opravovalo nejakým nevýslovným spôsobom. Od polovice 20. storočia sa však spánok čoraz viac stáva predmetom štúdia. Teraz chápeme, že je to komplikovaný stav, veľmi odlišný od bdelej reality.
Spánok sa vyznačuje dynamickými zmenami v celom tele. Dýchanie reguluje. Klesá krvný tlak a telesná teplota.
A dochádza k veľmi významnej strate tonusu väčšiny hlavných svalových skupín v tele, hovorí Dr. Wallace Mendelson, bývalý riaditeľ Laboratória pre výskum spánku Chicagskej univerzity a bývalý prezident spoločnosti Sleep Research Society.
Zatiaľ čo nočné ochabnutie svalov nie je zvlášť významné, pokiaľ ide, povedzme, o nohy, svaly hrdla sa môžu počas spánku uvoľniť natoľko, že jazyk sa stiahne dozadu a dýchacie cesty, ktoré podporujú, skolabujú.
Výsledkom je obštrukčné spánkové apnoe — z gréčtiny apnoe, za dýchavičnosť.
Pri OSA je prísun vzduchu u spáča neustále prerušovaný, čo spôsobuje prudké zníženie hladín kyslíka v krvi. Spáč sa pohne a lapá po dychu. To sa môže stať stokrát za noc a škodlivé účinky sú mnohé a závažné.
Apnoe zaťažuje srdce, ktoré sa musí viac snažiť, aby presunulo menej účinnú, odkysličenú krv do tkanív tela, ktoré majú nedostatok kyslíka. To zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení, hypertenzie a mŕtvice. Štúdie naznačujú, že 38 000 Američanov zomiera na srdcové choroby zhoršené spánkovým apnoe.
Apnoe zvyšuje kyslý reflux, čo spôsobuje tráviace ťažkosti a zvyšuje riziko rakoviny pažeráka. Ovplyvnením metabolizmu glukózy apnoe podporuje inzulínovú rezistenciu, ktorá vedie k cukrovke 2. typu a podporuje obezitu.
Potom je tu vyčerpanie z toho, že nikdy nespíte celú noc, čo spôsobuje stratu pamäti, úzkosť, depresiu a nepozornosť, čo prispieva k dopravným nehodám – štúdia z roku 2015 Švédskych vodičov zistilo, že ľudia s apnoe majú dvaapolkrát vyššiu pravdepodobnosť dopravných nehôd ako tí, ktorí ho nemajú – ako aj absenciu. Ľudia so spánkovým apnoe sú tiež prepúšťaní z práce oveľa častejšie ako tí, ktorí tento stav nemajú.
Odhaduje sa, že takmer 1 miliarda z 8 miliárd ľudí na svete trpí miernym až závažným spánkovým apnoe. prvá globálna štúdia tohto ochorenia, uverejnené v The Lancet v auguste.
Napriek tomu neexistuje genetický marker pre spánkové apnoe. Žiadny vírus, žiadna bakteriálna infekcia. Rovnako ako samotný spánok, aj OSA je podmienkou. Hoci existujú rizikové faktory – obezita, vysoký krvný tlak, veľký krk alebo veľké mandle, malá čeľusť – apnoe sa prejaví až potom, čo jedinec zaspí a prestane dýchať. Jediným spôsobom, ako diagnostikovať chorobu, je pozorovať niekoho, kto spí.
To bola prekvapivo významná prekážka výskumu.
Dr. William C. Dement, ktorý založil spánkové centrum na Stanfordskej univerzite, prvé na svete, nebolo tradíciou bdieť v noci kvôli vedeckému výskumu. Samozrejme okrem astronómie.
Poháňaný vyčerpaním a návrhom lekára, ktorý dohliadal na moju kolonoskopiu, a keďže ostatné možnosti boli vylúčené, začiatkom roka 2009 som sa objednal do North Shore Sleep Medicine. Môj lekár mi navrhol miesto, ale bol som na pochybách. Toto zariadenie sa nenachádzalo v nemocnici alebo dokonca v lekárskej budove, ale v tehlovom dome, ktorý bol prerobený na kliniku na obytnej ulici v Skokie.
Ale stretla ma skutočná lekárka Lisa Shivesová, pulmonologička s diplomom z Pritzkerovej lekárskej fakulty Chicagskej univerzity.
Pozrela sa mi do hrdla a potom navrhla polysomnogram — štúdiu spánku, počas ktorej by sa monitorovalo a zaznamenávalo moje dýchanie, hladina kyslíka v krvi a mozgová aktivita. Polysomnogram stál niekoľko tisíc dolárov, ale moje poistenie by to pokrylo. Ak by toto bola nejaká nová forma polnočného šarlatánstva, pochyboval som, že Blue Cross/Blue Shield zaplatí účet.
Vrátil som sa o niekoľko týždňov neskôr, vo štvrtok o 21:00, čo bol zvláštny čas na lekárske stretnutie. Zazvonil som na zvonček. Technik ma zaviedol do malej spálne s manželskou posteľou a skriňou. Za posteľou sa oknom pozeralo do miestnosti podobnej laboratóriu, ktorá bola plná vybavenia.
Sadol som si na posteľ, vyzliekol som si šaty, zavesil som ich do šatníka, obliekol som si flanelové nohavičky na spanie a zavolal som techničku Giliu, mladú Rumunku v modrých latexových rukaviciach, ktorá mi prilepila elektródy na hruď a hlavu, potom mi dal sieťovanú košeľu, aby som si obliekol drôty na mieste.
Zazrel som sa v zrkadle. V živote muža zvyčajne neexistuje jediný konkrétny moment, kedy by definitívne odpadla posledná stopa mladosti a on sa nenávratne dostal do stredného veku. Ale keď som videl svoju vyčerpanú, okrúhlu tvár, elektródy prichytené štvorčekmi pásky na mojom čele, líce, brade, drôty sa mi vinuli za ľavým uchom, na hrudi mi tiež vyrastali drôty, to všetko v tejto zvláštnej, klinickej paródii na spálňu, Cítil som, ako klesol mráz starnutia.
Zlý pohľad, zamrmlal som do svojho odrazu.
Gilia zmizla a zaujala pozíciu za sklom. Opatrne sa vlečúce drôty ako priviazaná šelma som sa zvalil do postele medzi chrumkavými bielymi plachtami, pár minút som si čítal časopis a potom okolo 22:00. zhasol svetlo a zázračne čoskoro zaspal.
Zobudil som sa, vylovil hodinky zo stolíka a priložil si ich k tvári: 4:30 Ďalší rozhovor. Dobrovoľne som sa pokúsil zaspať, ale Gilia povedala, že majú šesť hodín údajov a že môžem ísť.
Oslobodený od drôtov som sa osprchoval s použitím detského oleja na odstránenie lepidla z elektród. Keď som sa obliekla, Gilia mi povedala, že moje apnoe je vážne. Dr. Shives mi poskytne podrobnosti neskôr.
Po spánkovom teste som plánoval ísť na slávnostné raňajky. Namiesto toho som išiel domov. nebola som hladná. Bol som vydesený.
Niekoľko týždňov po štúdiu spánku som bol cez deň späť v North Shore Sleep Center. Shives ma posadil pred obrazovku plnú rôznofarebných čiarok a čísel s malým čiernobielym videom, na ktorom spím v rohu. Len málo ľudí má možnosť sledovať, ako spia – je na tom niečo znepokojujúce, ako keď vidíte mŕtveho na mieste činu.
Keď už hovoríme o smrti, prestal som dýchať, povedal Shives, až na 112 sekúnd - takmer dve minúty. Normálny údaj na pulznom oxymetri je medzi 95 a 100 percentami nasýtenia krvi kyslíkom. Ľudia s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc môžu mať čítanie vo veku nad 80 rokov. Ten môj občas klesol na 69 percent.
aké zlé je to? Svetová zdravotnícka organizácia v príručke pre zdravotnícky personál navrhuje, aby okamžite skontrolovali, či je pacient dýchacie cesty sú zablokované , pľúca skolabovali alebo ich srdce prestalo biť, ak okysličenie klesne na 94 percent alebo nižšie.
Moje možnosti boli málo. Mohol by som mať a uvulopalatofaryngoplastika, procedúra taká príšerná ako jej názov: odstránenie tkaniva z môjho mäkkého podnebia a rozšírenie dýchacích ciest v zadnej časti hrdla. Bolo to však krvavé a zotavenie mohlo byť dlhé a problematické. Shives nadhodil možnosť, len aby to okamžite zamietol ako príliš ohavné na to, aby sa to dalo zvážiť, a možno, ako som neskôr podozrieval, skoncoval s druhou možnosťou: maskou.
Zaviedla ma do vedľajšej miestnosti, kde bola jedna stena obložená policami s polystyrénovými hlavami, pričom každá mala na sebe priehľadnú, do modra zafarbenú, plastovú masku, ktorú držali elastické remienky okolo spánkov, na čele a medzi očami. Niektoré masky boli veľké, zakrývali nos a ústa, niektoré menšie, zakrývali len nos, zamaskovaný nos mierne komický, klaunský nos vysokej technológie.
Všetci boli trochu zafarbení hrôzou, ako hlavy napichnuté na šťukách. Kričať a utekať z kancelárie sa však nezdalo cestou hrdinu.
Skúšal som si masku. Hodilo sa to.
V prvej dekáde a pol po zistení OSA existovala iba jedna možnosť liečby. Môžete mať tracheotómiu - chirurgický zákrok, pri ktorom sa vám v hrdle vyreže diera, aby sa vzduch dostal priamo do pľúc, čím sa obídu kolabujúce horné dýchacie cesty. Bola vykonaná prvá tracheotómia na liečbu OSA v roku 1969. Ponúkal spoľahlivú úľavu, ale mal sám o sebe komplikácie a lekári ho považovali len za pacientov vo vážnych a okamžitých ťažkostiach.
V začiatkoch toho lekári veľa nevedeli, hovorí Dr. Alan Schwartz, ktorý nedávno odišiel do dôchodku ako profesor medicíny na Univerzite Johna Hopkinsa v Baltimore po rokoch priekopníckeho výskumu spánkových chorôb. V 80. rokoch, keď som začínal, lekári naozaj neboli na tento problém naladení. Videli sme vrchol ľadovca, najťažších pacientov s apnoe, ktorí lapali po dychu, chrápali, dusili sa počas spánku, mali problém s dýchaním. Hádzanie, otáčanie, kopanie, mlátenie, trhanie, trhanie plachty. Zobudili by sa s bolesťou hlavy, pretože tkanivá ich tela nedostávali dostatok kyslíka, cítili sa veľmi unavení, ako by ste mohli očakávať. Upadli do depresie. Nastali zmeny nálady, náladovosť.
Nevýhody tracheotómie, ktoré menia život, inšpirovali Colina Sullivana, postdoktorandského výskumného pracovníka z univerzity v Sydney, aby vynašiel prístroj na kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách alebo CPAP, ktorý by sa stal všadeprítomnou liečbou prvej línie pri apnoe.
Išiel na univerzitu v Toronte, aby pomohol Dr. Eliotovi Phillipsonovi pri výskume kontroly dýchania u psov počas spánku. Po návrate do Austrálie Sullivan navrhol masku, ktorá sa zmestila okolo ňufáka psov.
Ľudský pacient, u ktorého je naplánovaná tracheotómia a podľa Sullivanových slov , dychtivý vedieť, či existuje niečo iné, čo by mohlo fungovať, ho inšpirovalo, aby sa pokúsil upraviť masku psa na použitie s ľuďmi.
Sullivan nevynašiel nápad fúkania vzduchu do pľúc pacientov. To siaha prinajmenšom do roku 1936, keď londýnsky lekár Dr. P.E. Poulton napísal v časopise The Lancet o tom, ako liečil akútny pľúcny edém stlačeným vzduchom. Poulton zistil, že vysávač Electrolux alebo Hoover odpovedá na tento účel a obrátil ho, aby fúkal cez regulátor na udržanie tlaku a dostal sa do masky. (Možno to bol odraz Veľkej hospodárskej krízy, vtedy v plnom plači, ale Poulton, neuveriteľne pre dnešnú vnímavosť, nenariadil použiť Nový vysávač na ošetrenie pacientov. Radšej navrhol, aby sa pri použití domáceho vysávača najprv stroj na niekoľko minút spustil, aby sa zbavil prachu.)
Sullivan patentoval svoje zariadenie, ale trvalo takmer desať rokov, kým priniesol CPAP pacientom s apnoe mimo laboratória. Tržby za prvý fiškálny rok 1990 boli menej ako 1 milión USD. V roku 2018 bola spoločnosť ResMed súčasťou indexu S&P 500 s príjmami 2,3 miliardy USD a 6 000 zamestnancami v 100 krajinách.
Milióny ľudí teraz nachádzajú úľavu so strojmi CPAP, hoci úspech si často vyžaduje vytrvalosť.
Nastalo obdobie prispôsobenia, hovorí Dr. Steven Frisch, psychológ z oblasti Chicaga, ktorý začal masku používať v roku 2002. Prvé dva roky, nie každú noc, ale často, som sa prebúdzal a masku som nemal na sebe. Nemám žiadnu spomienku na to, že by som si ho dal dole uprostred noci.
Keď si na masku zvykol, jeho stav sa dramaticky zlepšil.
Výhody sú v tom, že mám pokojnejší spánok, hovorí Frisch. V noci spím dlhšie. Nebudím sa s búrlivým srdcom. Nezobúdzam sa s dávením na vzduch, ako to robím počas dňa, keď prikývnem.
Ale keď sa liečilo viac pacientov a zdokonalila sa technológia stroja CPAP – stroje CPAP teraz dokážu automaticky nahrávať údaje do cloudu, kde ich možno analyzovať – lekári urobili nevítaný objav: Ich primárna liečba v reálnom svete často nefungovala.
Koncom 80. rokov sme si sadli s pacientom a pýtali sa: ,Ako je to s maskou?‘ A oni povedali, že to ide úžasne, hovorí Schwartz. Kým sme koncom 90-tych rokov do roku 2000 nezačali dávať do strojov elektronické čipy, nikdy sme si neuvedomili, ako málo svoje stroje využívajú.
Čipy sledovali, ako dlho boli stroje používané, a zistili, že sa často vôbec nepoužívali.
Maska je ako zo zlého sci-fi filmu: veľká, objemná a rušivá, The New York Times napísal v roku 2012 , citujúc štúdie naznačujúce, že polovica používateľov CPAP úplne opustí stroje do troch týždňov od ich získania.
Polovici pacientov sa maska zdala nepríjemná, klaustrofobická A to len počas prvého mesiaca.
určite áno. Vďaka CPAP som sa prvú noc, keď som ho mal na sebe, cítil lepšie – opäť pod dohľadom v spánkovom centre. Zobudil som sa svieži, bdelý a cítil som sa viac nabitý energiou ako za posledné roky.
Pozitívny účinok masky sa však po prvej lahodnej regeneračnej noci značne zmenšil. Mimo laboratória som nemohol reprodukovať výhody.
C v CPAP je pre nepretržité, čo znamená, že tlačí vzduch, keď sa nadýchnete. Ale CPAP tlačí vzduch aj pri výdychu. Pri výdychu proti tomu bojuješ a ja by som sa zobudila udusená.
Potom to bolo neustále objatie masky, pritlačenej k mojej tvári. Cez okraje by unikal vzduch a vysušoval mi oči, aj keď boli zatvorené.
A bola tu nevyslovená hanba, že som si ľahol do postele vedľa svojej ženy a pripútal sa k tomuto dýchaciemu prístroju s niečím, čo vyzeralo ako rebrovaná hadica od sušiča vlasov. Pokúsila sa situáciu oživiť.
Vyzeráš ako pilot stíhačky! povedala, hravo.
Mnoho ľudí pozná CPAP, môže použiť slovo CPAP a nekrčí sa, hovorí Schwartz. Nie je to nejaká drakonická maska. Poznajú niekoho, kto to má. Oveľa bežnejšie sa uznáva, že veľa ľudí spí s týmito maskami CPAP, až do bodu, keď sa to už takmer očakáva. Pred dvadsiatimi rokmi, po 11. septembri, by ste museli TSA vysvetliť, čo je CPAP. Teraz je povolený CPAP; je tam plagát.
Bol som však súčasťou 50 percent používateľov CPAP, ktorí nedokázali zabezpečiť, aby s nimi veci fungovali. Väčšinu nocí som sa v určitom okamihu zobudil a strhol masku. Ráno som skontroloval štatistiku, ktorú stroj poslušne zaznamenával a videl, ako málo funguje.
Vrátil som sa do North Shore Sleep, kde sa Shives pohral s nastavením tlaku a povzbudil ma, aby som vyskúšal iné masky. Niekoľkokrát som sa vrátil a začal som sa cítiť ako štamgast. Ale zdalo sa, že nič nefunguje.
Nakoniec Shives, podráždený, povedal: Viete, ak ste schudli 30 kíl, problém by mohol zmiznúť.
Vyzeralo to ako plán.
Pokiaľ ide o terapeutiku, CPAP bol v laboratóriu skutočne taký obrovský úspech, hovorí Schwartz. Keď bol prvýkrát uvedený na trh v polovici 80-tych rokov... jeho účinky na apnoe boli v laboratóriu také dramatické a pacienti boli tak chorí, každý naozaj chcel veriť, že to bude fungovať. Trvalo 10 alebo 15 rokov, kým som si uvedomil, áno, fungovalo by to v laboratóriu.
Ale doma boli problémy s pohodlím, ťažkopádna povaha spánku s maskou pod tlakom. Vyskúšali by sme rôzne profily tlaku. Možno potrebujete viac zvlhčovania, možno toto, možno tamto. Ale pravdou je, že veľká časť pacientov to nemôže použiť. Sú potrebné alternatívy – takzvaná kritická neuspokojená potreba.
V priebehu posledných dvoch desaťročí bola zavedená séria nových liečebných postupov, ktoré sa snažia uspokojiť túto neuspokojenú potrebu, pričom každá ponúka svoje vlastné konkrétne výhody a nevýhody.
V polovici 90-tych rokov začali zubný prístroj používať tí, ktorí nemohli tolerovať masku.
Obštrukčné spánkové apnoe sa vyskytuje v zadnej časti úst, hovorí Dr. David Turok, zubár z Northbrooku s praxou zameranou na spánkové apnoe. V podstate váš jazyk nemá dostatok miesta v ústach a tlačí sa späť do dýchacích ciest. Podľa môjho názoru je apnoe veľmi zubný problém. CPAP vytlačí jazyk z cesty tlačením vzduchu nadol. Orálny prístroj posúva dolnú čeľusť dopredu a s ňou prichádza aj jazyk.
Predstavte si to ako plastovú ortézu, pomocou horných zubov ako kotvy na zatlačenie dolných zubov a tým aj spodnej čeľuste dopredu, čím sa vytvorí dýchacia cesta v zadnej časti hrdla.
Liečba je sporná, ak neviete, že máte OSA. Turok hovorí, že keďže apnoe je u mnohých ľudí stále tak dlho nediagnostikované, zubári zohrávajú dôležitú úlohu pri identifikácii problému.
Spánkové apnoe je veľmi orálny stav, hovorí. Nie každý zubár by mal liečiť spánkové apnoe, ale každý zubár by ho mal hľadať. Pozeráme sa ľuďom na chrbát oveľa viac ako ktorýkoľvek lekár.
Jednou z liečebných stratégií je v podstate elektrická verzia orálneho prístroja: stimulácia hypoglosálneho nervu – predávaná v rádiu ako systém Inspire – pri ktorej sa malý elektrický náboj používa na stiahnutie jazyka a zabránenie jeho vypadnutiu počas spánku. .
Pôvodnú prácu sme začali asi pred 20 rokmi, hovorí Dr. Philip Smith, profesor medicíny na Johns Hopkins Medical School a odborník na pľúcne ochorenia a spánkové apnoe.
Používa veľmi malý kardiostimulátor, rovnaký ako srdcový kardiostimulátor - drôt, ktorý sa krúti okolo hypoglossálneho nervu, ktorý ovláda jazyk. Zariadenie je implantované do mäkkého tkaniva tesne pod kľúčnou kosťou, elektrický vodič je tunelovaný pod kožou a tesne pod čeľusťou je umiestnená miska okolo nervu. Pacient ho aktivuje pred spaním stlačením tlačidla na diaľkovom ovládači.
Ak ste hore, máte pocit, že váš jazyk stuhne alebo sa pohne trochu dopredu, hovorí Schwartz, ktorý konzultoval spoločnosti skúmajúce HNS. Vo všeobecnosti to pacienti prespávajú naozaj celkom dobre.
Britský National Institute for Health and Care Excellence však vyzval na opatrnosť a uviedol, že dôkazy o jeho bezpečnosti a účinnosti sú obmedzené čo do množstva a kvality.
V roku 2010 som sa rozhodol schudnúť. Mal som cieľ – 30-kilogramovú postavu, ktorú Shives odporúčal. A mal som plán, ktorý som nazval Alkoholistická diéta. V roku 2006 som prestal piť, naučil som sa dve dôležité veci o zhadzovaní cukru alebo návykových látkach, ako je alkohol.
ĎALŠIE INFORMÁCIE O SPÁNKE APNÉA
- The Národný inštitút srdca, pľúc a krvi ponúka informácie o rizikových faktoroch, skríningu a prevencii, symptómoch, diagnostike a liečbe, ako aj podrobnostiach o účasti na klinických skúškach. Ísť do: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-apnea
- Prečítajte si v španielčine: Ak chcete získať rovnaké informácie v španielčine, prejdite na federálnu agentúru Spánkové apnoe webová stránka na adrese: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/espanol/apnea-del-sueno
Najprv ich musíte vystrihnúť - nie trochu, nie väčšinou, ale úplne. Nemôžete piť len trochu; nefunguje to. Nebezpečenstvo musíte úplne odstrániť. To isté pre vysokokalorické jedlá. Takže žiadne sušienky, koláče, cukríky, zmrzlina alebo šišky. nula. Aby som sa skontroloval, počítal som kalórie a intenzívne cvičil.
Druhým dôležitým faktorom bol čas. Byť mesiac v rekonvalescencii nemá zmysel. Váha trvala roky, musela som jej dať čas, aby zmizla – celý rok, kým som schudla 30 kíl. A urobil som to, z 208 libier dňa 1. januára 2010 na 178 libier nasledujúci 31. decembra.
Pomohlo mi, že som mal ostrý otvárač, ktorý som plánoval použiť vo svojom novinovom stĺpčeku o triumfe, ale iba vtedy by som mal uspieť. Na rozdiel od teba som dodržal svoje novoročné predsavzatia... napísal som.
Strata hmotnosti je liečivá, hovorí Smith. Problém je, že ľudia to nedokážu.
Čo podčiarkuje obrovskú náročnosť diéty. Väčšina ľudí nedokáže pribrať na váhe, aj keď v noci nemôžete dýchať, dokonca aj keď sú konfrontovaní s potrebou nosiť dusivú masku alebo mať implantované elektrické zariadenie vedľa kľúčnej kosti alebo riskovať rozvoj kardiovaskulárnych chorôb spojených s vyčerpaním. vypnúť a nechať to vypnuté.
Zložil som váhu. Ale tie kilá, o ktorých som si myslel, že som ich schudol, ma nejako našli a v priebehu nasledujúcej dekády sa pomaly vrátili: 20 z 30 libier, ktoré som zhodil.
Spolu s váhou sa vrátilo aj apnoe. Nie že by som si to uvedomil až v lete 2019, keď som podstúpil operáciu chrbtice. Predoperačný dotazník v nemocnici Northwestern Memorial Hospital v Chicagu sa pýtal, či niekedy chrápem, či som často unavený, či mi niekedy diagnostikovali spánkové apnoe.
Áno, áno a áno.
Je dôležité skrínovať ľudí na spánkové apnoe, pretože to môže byť riziko pri operácii, hovorí Dr. Phyllis Zee, riaditeľka Centrum pre cirkadiánnu a spánkovú medicínu na Feinbergovej lekárskej fakulte Northwestern University, ktorý hovorí, že nemocnica vykonáva predchirurgický skríning na apnoe asi 10 rokov. Môže to byť rizikový faktor pre zlé výsledky po operácii.
Otázky týkajúce sa chrápania a vyčerpania sú dôležité, pretože napriek úsiliu lekárskej vedy šíriť túto správu väčšina ľudí s apnoe si neuvedomuje, že to má.
Bohužiaľ, väčšina ľudí, ktorí majú spánkové apnoe, nie je diagnostikovaná, takže skríning je veľmi dôležitý, hovorí Dr. Ravindra Alok Gupta, anestéziológ, ktorý je lekárskym riaditeľom oddelenia starostlivosti po anestézii v nemocnici Northwestern Memorial Hospital.
Nemecká štúdia z roku 2017 zistili, že zatiaľ čo OSA je prítomná až u 40 percent všeobecnej nemeckej populácie, iba 1,8 percenta nemocničných pacientov ju má, čo autori uviedli ako pravdepodobne kvôli nepovedomiu o pacientoch a nedostatočnej diagnóze medzi nemocničným personálom.
Gupta hovorí, že nielen zástava dýchania a nízke hladiny kyslíka v krvi spojené s apnoe môžu mať hlboký negatívny vplyv na operáciu, ale existuje množstvo nebezpečenstiev, ktorých apnoe je príčinou aj markerom.
Existujú aj ďalšie stavy spojené so spánkovým apnoe: zvýšená astma, kyslý reflux, iné pľúcne problémy, hovorí. Často majú vysoký krvný tlak.
Anesteziológ to musí vedieť pred operáciou.
Náš výber anestézie sa môže zmeniť na základe spánkového apnoe, hovorí Gupta. Musíme myslieť na lieky, ktoré im budú podávané.
Článok z roku 2013 v New England Journal of Medicine označil spánkové apnoe za epidémiu medzi chirurgickými pacientmi a uviedol, že zatiaľ čo jeden zo štyroch dospelých mužov v Spojených štátoch má apnoe, u tých, ktorí podstupujú operáciu, je toto percento ešte vyššie – napríklad osem z 10 bariatrických pacientov, mať spánkové apnoe.
Moje odhalenie, že mám spánkové apnoe, malo okamžité účinky. Moja operácia chrbtice bola citlivá na čas – uskutočnila sa týždeň po tom, čo som prvýkrát absolvoval magnetickú rezonanciu s chirurgom. Ale v tomto krátkom období nemocnica trvala na tom, aby som absolvoval domácu štúdiu spánku, aby som zmeral závažnosť apnoe. Namiesto toho, aby som išiel do spánkového centra, priniesol som si domov súpravu, v ktorej som mal inštrukcie, ako si mám umiestniť pásy so senzorom okolo hrudníka, pulzný oxymeter na prst a sponu pod nos na monitorovanie dýchania.
Test zistil, že mám stredne ťažké spánkové apnoe – možno funkciu udržania posledných 10 libier – informácie, ktoré anesteziológ použil, keď ma usadil.
Napriek širokému spektru liečby existuje konsenzus v tom, ako pristupovať k obštrukčnému spánkovému apnoe – začnite maskou, pracujte na tom, aby fungovala, a ak nie, nájdite niečo, čo funguje.
Dr. Lawrence Epstein, programový riaditeľ programu Sleep Medicine Fellowship Program v Brigham and Women's Hospital v Bostone a bývalý prezident Americkej asociácie spánkovej medicíny, nazýva CPAP ako odporúčanú terapiu prvej línie, ale tvrdí, že liečba je v konečnom dôsledku viac o poznaní všetkých možnosti a snažia sa prispôsobiť terapiu tomu, čo pacient má a čo by bol ochotný použiť.
Hovorí, že zatiaľ čo OSA je jedným stavom, má mnoho príčin – medzi nimi konfiguráciu tváre a hrdla, svalový tonus, obezitu – takže nie každá liečba funguje u každého pacienta rovnako.
Máme veľmi účinné liečby, ale všetky majú určité nevýhody, hovorí Epstein. Musíte správne priradiť pacienta k správnej terapii.
Jeho jediná výhrada: Uistite sa, že to funguje, hovorí. Stále máme spôsoby, ako ísť k dokonalej liečbe OSA.
Veľká nádej sa sústreďuje na to, že liečba bude čoskoro tabletkou.
Budúcnosť je neurochemická, hovorí Smith z Johns Hopkins. Máme model myši; môžeme liečiť apnoe u myši. Pravdepodobne v nasledujúcich 10 rokoch, možno piatich, budete môcť užívať lieky na spánkové apnoe, pretože ide o nervovo-chemický problém. Nie je to samotná obezita, nie tuk tlačí na dýchacie cesty, ale tuk vylučujúci určité hormóny, ktorý spôsobuje kolaps dýchacích ciest. Na vine sú chemikálie, ktoré tuk vylučuje.
Uskutočnili sa sľubné ľudské skúšky. Dr. Phyllis Zee bola spoluautorom knihy článok publikovaný pred dvoma rokmi v časopise SLEEP dronabinol, syntetická verzia molekuly, ktorá sa nachádza v kanabise, je bezpečná a účinná pri liečbe spánkového apnoe.
Tiež dvojitá roleta medzinárodné štúdium atomoxetín a oxybutynín, používané v kombinácii, zistili, že tieto lieky výrazne znižujú apnoe.
Ale pre človeka, ktorý teraz bojuje s apnoe, môže byť čakanie dlhé.
Predpovedali, že o 20 rokov budeme mať nejaký liek na riešenie tohto problému, hovorí Schwartz. Jediný problém je, že je to už 20 rokov. Dostaneme sa tam, nepochybujem.
Čakanie je zručnosť, ktorú mnohí hľadajúci lepšie zdravie potrebujú rozvíjať.
Pre mňa to bolo späť k dlhodobej diéte a schôdzke v Northwestern’s Sleep Center.
Ale na pripomenutie toho, koľko ľudí sa s týmto stavom stretáva: kontaktovali ma v júli, keď som mal operáciu a dozvedel som sa, že sa mi apnoe vrátilo. Povedali, že ma naplánujú na prvé dostupné stretnutie – čo bolo až koncom októbra.
Súvisiace
STEINBERG: Ako keby starnutie nebolo dosť zlé, prichádza spánkové apnoe
Koroner: Spánkové apnoe medzi príčinami smrti Carrie Fisher
Prečo veľa pacientov stráca spánok - kvôli liečbe apnoe
Mýty o spánku, chrápaní škodia vášmu zdraviu, varuje štúdia
Opýtajte sa doktora K: Prevencia spánkového apnoe tiež pomáha vášmu srdcu
ਸਾਂਝਾ ਕਰੋ: